血红蛋白检测的变数

    血红蛋白是每一个住院病人的常规检测项目，是判断是否贫血以及是否需要输血的重要依据。同时，血红蛋白也是献血前的标准筛查项目，以免患有贫血的个体参加献血，给献血者的自身健康带来风险。
    关于正常血红蛋白水平，根据世界卫生组织（WHO）的定义，贫血的血红蛋白指标分别是男性低于130g/L，女性低于120g/L。但这个标准并未考虑到由种族不同所带来的血红蛋白水平差异；此外，WHO的标准已经有40年历史，并且在当初制定时存在样本量偏小与标准化欠缺的问题，因此该标准存在争议。近年来，美国疾病预防与控制中心将血红蛋白正常值的下限定为120 g/L与136 g/L，分别针对不抽烟的女性与男性，且居住地海拔为海平面的欧洲裔人士。而我国采用的标准为男性120 g/L，女性110 g/L。
    目前，很多化验项目已高度自动化和标准化了，那么如此常见的血红蛋白检测是否已经固有化，没什么变数了呢？其实不然。
    1、取样的部位会影响血红蛋白检测值。现在临床上一般都采用抽取静脉血进行血常规检查；而献血前筛查是通过指尖或耳垂皮肤穿刺采集末梢毛细血管的血样。据统计分析，经指尖采集血样的血红蛋白水平高于经耳垂采集血样，更接近于静脉中血红蛋白的水平，因此已成为国际上通行的做法。
    2、不同手指采集的血样其血红蛋白值不同，差异可以达到10%。
    3、不同的检测技术其结果存在差别。
    4、工作人员的训练与操作不同，检测的结果也会不一致。
    5、季节的变化会影响血红蛋白水平。血红蛋白水平在夏天的环境温度下可减少2 g/L。荷兰一项针对106398个全血捐献者与6983个血浆捐献者的研究显示，在气温高于25℃的日子里，因血红蛋白水平不合格而延迟献血的人数比与气温低于5℃的日子要高出1.7～2.2倍。最可能的解释是饮水量的差别导致血液稀释程度不同，但其他因素，如饮食、体力活动与献血者的个性都可能起到重要作用。
    6、不同种族其血红蛋白水平不同。有研究发现，白人与黑人相比，有着更高的红细胞压积（红细胞占全血的体积比）、更高的血红蛋白水平、更高的红细胞平均体积、更高的转铁蛋白浓度，与更低的血清铁水平。如果排除铁缺乏与其他导致低转铁蛋白浓度的因素，黑人与白人之间的血红蛋白水平不同有三分之一可归因于α-地中海贫血基因。
    7、年龄。男性在80岁以后血红蛋白水平会下降而女性在绝经期后血红蛋白水平会上升。
    8、其它生理因素。居住在高海拔地区、体位、饮食、昼夜节律、吸烟、月经周期、体重指数（BMI），以及潜在的遗传因素，这些都可能与血红蛋白水平相关。
    其实，任何一项生理指标检测的所谓“正常值”，都是采用统计学方法，在群体中选择一定量的样本，然后结合一些症状、体征的流行病学特征，在数据分布曲线中选取一个位置点，比如95%，以此作为区分“正常”与“异常”。由此可以看出，血红蛋白值，以及其他很多检测指标，在人群中的分布是一个连续的光谱，并且存在很多变数。对任何一项检测结果的分析，都必须由有经验的医生结合就诊者的具体情况作出综合判断，而非由某一项检查的“正常值”来划定“健康”与“疾病”的分野。

参考文献：
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上海市血液中心 临床输血服务组 谢东甫 撰稿