消化道出血患者的循证输血策略

    在美国，每年有超过450,000名患者因消化道（Gastrointestinal, GI）出血而住院。在这些患者中，21～43%的人接受了输血，而急性上消化道出血的死亡率是10～14%。统计数据显示，消化道出血患者与心脏手术、骨科、肿瘤及重症监护/外伤患者一直是列于前5位的输血患者群体。 
    过去100年间，消化道出血的输血治疗实践几经变迁。20世纪早期曾尽量避免输血，主要是考虑到血压增加可能诱发再出血。到了1990年代，取而代之的是自由输血策略，建议血红蛋白水平低于10g/dL时给予输血。现行的消化道出血治疗指南始于本世纪初期，再次回归限制输血策略，建议血红蛋白降至7g/dL以下时才给予输血。对限制输血策略与自由输血策略临床随机试验的源数据分析（Meta-analyses）显示，两种输血方案的30天死亡率、住院时间、不良事件发生率无显著差异，这在很大程度上排除了自由输血策略的临床益处，但这些研究中仅有0至1%的患者发生急性消化道出血，因此对于此研究结果在消化道出血患者中的应用普遍性尚存疑问。 
    2013年1月发表于新英格兰医学杂志（New England Journal of Medicine）的一项前瞻性随机对照研究看起来有了更明确的结论。这项研究比较了限制输血策略（Hb 译自： https://www.sbc.org.cn/doi/full/10.1056/NEJMoa1211801
       https://www.sbc.org.cn/doi/full/10.1056/NEJMe1212009
译者述评：统计数据显示消化道出血越来越成为主要健康问题之一，按照美国的资料推算，我国每年可能有1,800,000名消化道出血患者。伴随着人口老龄化与新抗凝药物应用的激增，消化道出血的问题还会持续加剧，对于消化道出血患者实施循证输血治疗方案的意义也尤其显著。基于新英格兰医学杂志发表的该研究结果，每25名采用限制输血策略的患者（而非自由输血策略）将会减少一例患者死亡。从全国范围来说，循证输血治疗方案每年可节约上亿元医疗开支，挽救约六万名患者的生命。

上海市血液中心 临床输血服务 谢东甫 编译