Rh阴性孕妇的RhD免疫与抗D抗体的预防性应用策略

    2013年6月11日在线发表于《斯堪的纳维亚妇产科学报》（Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica）的一项研究称，在妊娠28周至30周时给予Rh阴性孕妇预防性应用抗D抗体可预防新生儿溶血病的发生。
    Rh阴性孕妇与Rh阳性胎儿之间的血型不合可导致新生儿溶血性贫血，这种情况虽然少见，但却是严重而棘手的妊娠并发症。自20世纪60年代开始推行产后预防性应用抗D抗体，Rh阴性孕妇被RhD免疫的风险从13%降至1%。在一些国家推行产前常规预防性应用抗D抗体（Routine Antenatal Anti-D Prophylaxi，RAADP）后，这个风险又进一步降至0.2%与0.3%之间。
    该论文作者，瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡大学医院的Eleonor Tiblad博士表示，在瑞典，Rh血型不合的预防性措施尚未被纳入常规产前检查，而在曾经怀孕的Rh阴性女性中有近1%其体内有抗D抗体，这会给婴儿带来可能致命的风险。Tiblad希望通过研究能解决在妊娠过程中何时进行RhD筛查与产前常规预防性治疗的最佳时机的问题。
    Tiblad等回顾了1990至2008年斯德哥尔摩所有被RhD免疫的孕妇。在这个时期，所有产生红细胞抗体的孕妇均在卡罗林斯卡大学医院接受治疗。在290名被RhD免疫的女性中，147名（51%）发生于第一次怀孕时，96名（33%）发生于第二次怀孕时。
    研究者发现212名女性（73%）的抗D抗体形成于妊娠中三个月与后三个月，61名女性（21%）的抗体形成发生于产后。在抗D抗体形成后的妊娠中，259名新生儿中的144名（56%）需要接受溶血性疾病的治疗，溶血性疾病所致的围产期死亡率是1.6%。
    该研究表明，在妊娠后三个月常规预防性应用抗D抗体，至少可避免二分之一的新生儿溶血性疾病的发生。此外，在妊娠前三个月进行胎儿RHD基因检测可以准确地筛查怀有RHD阳性胎儿的RhD阴性孕妇，这项技术已在丹麦与荷兰被广泛采用，预计很快将在其他国家推广。
编译自：https://www.sbc.org.cn/doi/10.1111/aogs.12193/abstract

译者述评：

    如果Rh阴性的母亲怀了Rh阳性的胎儿，胎儿的红细胞可因胎盘绒毛膜血管破裂等原因而进入母体循环，刺激母体的免疫反应而产生抗D抗体；当该女性再次怀上Rh阳性的胎儿时，母体内的抗D抗体可进入胎儿体内，与携带D抗原的胎儿红细胞结合，导致新生儿溶血病的发生。给予Rh阴性的孕妇预防性应用抗D免疫球蛋白，可清除进入母体循环的胎儿红细胞，避免母体免疫反应的发生。
    该研究显示抗D免疫球蛋白预防性应用的最佳时间是妊娠第28周至30周时，此时也是胎儿红细胞上开始表达D抗原的时间，并在胎儿红细胞通过胎盘进入母体的高风险时刻之前。

上海市血液中心 临床输血服务 谢东甫 编译述评