创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识（下）

13. 接到紧急用血《临床输血申请书》通知的护理人员，应做好输血前一切准备工作，包括采集供输血前检测（ALT、乙肝两对半、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP）、血型鉴定与交叉配血标本，并将患者唯一标识码贴于标本和《临床输血申请单》上。

14. 输血科值班人员在接到通知后，从通用型红细胞贮血专用冰箱取出O型红细胞悬液，标注患者信息和“急救用血”字样后发至临床用血科室。

15. 输血前由2名医护人员对《临床输血申请单》和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。核对及检查无误后，遵照医嘱，采用严格无菌操作技术将通用型红细胞用标准输血器输给患者。输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始后的前5min输注速度约为2mL/min并严密观察患者病情变化，若无不良反应，再根据需要调整输血速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。

16. 输血完毕后经治医护人员应继续观察30min，详细填写输血病程记录和护理记录。

17. 急救结束后，若该患者后续治疗需继续输血，应重新抽取患者血标本做交叉配血试验，并遵循以下原则输血：

1) 交叉配血试验相容者，可输注与患者ABO同型红细胞；

2) 交叉配血试验不相容者，应继续输注O型红细胞；

3) 尽早输注与患者ABO、RhD血型同型血小板。

18. 输血科应尽快鉴定患者血型，并根据临床输血需要，发出经交叉配血相容的同型悬浮红细胞。

19. 待急救基本完成后，按常规要求完成输血病程记录和输血护理记录，同时记录启用《创伤紧急救治通用型红细胞输注方案》原因的输血指征，相容性输血理由，输注血液成分的血型、种类及剂量，可能出现的意外情况分析与对应措施等，以及对患者输血疗效的评估，有无输血不良反应与处理和恢复情况等。

20. 输血后，经治医师应及时填写《输血反应卡》，并与血袋、输血器具于＜24h一并送回输血科，以便进行输血疗效观察和登记。

21. 待急救完成后，按常规要求补充办理用血审批手续。

22. 紧急抢救配合性输血后，受血者、供血者配血标本和全血复验标本，均需放4^。C冰箱保存4周，以便患者输血后发生问题时查找原因。血清标本应放在＜-20^。C保存＞6个月，以备患者输血后发生输血反应和输血传染病时追查。

23. 紧急抢救配合性输血后，对怀疑发生溶血反应、免疫反应和无效输血的患者，在具备追踪随访条件时，宜采取相关监测措施，监测及分析总结应在病程记录中体现，内容至少包括：

1) 患者输血后＜2h外周血血红蛋白及网织红细胞值、直接抗球蛋白试验结果、血浆游离血红蛋白值、尿血红蛋白值和肾功能测定结果（监控急性溶血性输血反应）；

2) 患者输血后＜24h外周血血红蛋白及网织红细胞值、血浆游离血红蛋白值、血清间接胆红素值、尿血红蛋白值、肾功能测定结果（监控急性溶血性输血反应和无效输血）；

3) 患者输血后d3、d7、d14的血红蛋白值、血清间接胆红素值及不规则抗体结果等（监测迟发性溶血性输血反应和同种免疫反应）。

24. 医院启动根据本共识制定的《创伤紧急救治通用型红细胞输注方案》后，创伤急救中心主任应在输血后＜24h，以书面形式报告医疗总值班和医院，内容包括配合性输注非同型血液的原因、过程和结果；报告由输血管理委员会保存10年。临床输血管理委员会应定期对每一起临床紧急用血事件做总结评估。

25. 出现下列情况之一的，应及时终止《创伤紧急救治通用型红细胞输注方案》：

1) 患者出血情况得到有效控制或患者死亡；

2) 输血科已完成患者血型鉴定、交叉配血工作，可以提供相同血型（ABO、RhD）且交叉配血相容的红细胞、血型相同的血浆、血小板、冷沉淀等；

3) 在《创伤紧急救治通用型红细胞输注方案》实施过程中，患者出现急性溶血性输血反应等严重反应。

摘自：上海市医学会输血专科分会，上海市临床输血质量控制中心. 创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识.中国输血杂志，2017，30（7）

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                                                              采供血部 社会事务科 沈元红 摘选