世界卫生组织支持通过输血治疗埃博拉病毒感染，但争议尚存

正当全球的医学研究者们努力研制用于抵御埃博拉病毒爆发感染的救命药物时，世界卫生组织于上周五宣布支持一种在非洲已经非常充足的，“古老”的治疗药物——埃博拉病毒感染幸存者的血液。
WHO官员承认他们对于输血疗法的支持，并表示该决定不仅出于人道关怀，也是客观需要。目前通过测试的疫苗数量有限，最早要到十一月份才能供应，而实验性药物如ZMapp的储备则可能到明年才能就绪。
恐慌在民众中蔓延的原因之一是认为对于埃博拉病毒感染无药可治，联合国卫生署总干事助理Marie-Paule Kieny表示，这种观点应该加以改变，埃博拉病毒感染并非没有治疗希望。
但是从另一方面看，WHO的这个行动更像是处于绝望中的行动，而非基于临床证据的决策。
“这是一种未经证明的治疗方法，”美国纳什维尔市范德比尔特大学的感染性疾病教授William Schaffner博士说，“在投入巨额资金推进该方案之前，应该进行严格评估。”
这种输血疗法的内在理念很简单：已经康复的既往感染者的血液中含有埃博拉病毒抗体，如果将这些血液输给其他感染者，血液中的抗体可能能够帮助受血者抵抗埃博拉病毒。
在抗生素和疫苗出现之前，这种输血疗法曾被用于抵御疾病。1890年，德国外科医生Emil von Behring 首次使用血清治疗白喉，并因为他的重要发现获得了诺贝尔奖。这种方法在被淘汰之前也被用于治疗其他许多感染性疾病，如猩红热和麻疹。
然而，这种方法治疗埃博拉病毒的有效性仍然备受争议。
据尼日利亚救世主大学的病毒学教授Oyewale Tomori 博士称，在1995年扎伊尔（现为刚果民主共和国）的基奎特爆发埃博拉病毒感染期间，有少数病人接受了输血治疗。之后一项发表于感染病杂志的研究报告8名病人接受了输血治疗，其中仅一人死亡。
本研究中病人低死亡率的原因仍有待阐明，其研究者认为，输血可能与病人康复并无相关性。他们强调，接受输血的病人比流行初期的病人受到了更好地照护。
在此之后输血技术有所进展，Tomori 表示，这种治疗方法已经应用于目前的埃博拉爆发感染，据WHO统计，始于今年三月的这次疫情已造成3967人患病，2105人死亡。，
在利比里亚的美国救援人员Kent Brantly博士在感染了埃博拉病毒后，接受了来自一个感染后幸存男孩的血清，他和援助工作同事Nancy Writebol 也接受了药物ZMapp 治疗，后被送至亚特兰大的埃默里大学医院，两人均获得康复。
埃博拉病毒通过体液接触传播，病毒入血后进入细胞复制自身，在复制过程中损伤血管和器官。症状在感染2到21天后开始出现，包括发热、腹泻、呕吐、疼痛与出血。在本次感染爆发中，病人的存活率略低于50%。
Kieny表示，本周WHO在日内瓦召开了有200多名卫生与药物专家参加的会议，输血疗法成为激烈讨论的主题。会议讨论权衡了正在研发的包括2种试验性疫苗在内的近10种埃博拉治疗药物的部署。会议认为这些药物有着不错的应用前景，但目前存在病毒感染的国家也能够进行一些有效尝试。
这并不意味输血治疗会立即开始推行，Kieny表示，国际社会需要帮助受到严重影响的西非国家，包括圭亚那，塞拉利昂和利比里亚，加强相关能力建设，包括安全采血，准确配型，从含抗体的血清中移除红细胞，适当储存血清，然后使用合适的设备输注给病人。治疗使用的血液应予以筛查以避免输血传播疾病如HIV等。
“为了帮助遭受感染的国家应付出一切努力，”Kieny 说，“这是首先要做的，因此应该尽快开展相关进程。”
Schaffner未出席WHO的这次会议，对于WHO在应对正在持续的这场埃博拉感染灾难中将输血列为优先行动，他表示惊讶，因为输血治疗需要大量人力，难以为众多病人服务。
“你无法大规模开展这件事，” Schaffner说，“这样做只能为少数的病人提供一种绝望中的尝试。”
寻找合适的献血者可能比WHO官员所预期的更具挑战性，Schaffner警告，营养不良和其他相关健康问题可能使采血更加困难。那些从埃博拉病毒感染中康复的人，他们什么时候能强健到可以献血呢？
即便Kieny及其他人认为输血治疗应该优先去做，他们也一再重申，感染暴发流行的终结只能依赖于已被时间证明的公共卫生措施：隔离感染者，确认与感染者接触过的人，提供支持治疗。
“我们会获得药物和疫苗的结果，但我们不能仅仅等待，必须采取一切能控制感染的措施。”Tomori 表示。 
——文章来源：洛杉矶时报 https://www.sbc.org.cn/science/la-sci-ebola-blood-transfusions-20140906-story.html

上海市血液中心临床输血服务组 谢东甫 编译