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紧急抢救时ABO血型不相同血小板输注专家共识



紧急抢救时ABO血型不相同血小板输注专家共识



1、 血小板相容性输注的国内外指南



我国卫生部2000年发布的《临床输血技术规范》中《成分输血指南》指出:输注手工成分分离制备的浓缩血小板时应做交叉配血试验;输注机采浓缩血小板时应ABO血型相同。其中并未涉及血小板ABO相容性输注。但在紧急或特殊情况下,保证血小板ABO同型输注很困难。国际上发达国家颁布的血小板输注指南中基本包括了血小板的相容性输注规则,允许当ABO血型相合血小板供不应求时,可以输注ABO血型不同的血小板。



1) 英国血液学标准委员会颁布的《血小板输注指南》:①在ABO同型血小板无法供应时,可接受ABO不同型的血小板;②O型血小板用于其它血型患者时,应做抗体检测,确定不含有高效价的抗-A和抗-B;③在输血实践中,输注ABO不同型的血小板是可以接受的;④特别是当血小板供应匮乏、HLA最佳匹配而ABO血型不匹配时,可以使用ABO不同型的血小板。



2) 美国新英格兰地区《血液成分输注指南》:如无法得到ABO血型相合的血小板,输注ABO不同型的血小板也能取得较好的临床效果;在这种情况下,虽然同时输注了大量ABO血型不同的血浆,血浆蛋白会导致受血者的抗球蛋白试验阳性,却罕见红细胞溶血反应的发生。



3) 美国《新生儿和婴儿血小板输注》:紧急情况下的输注ABO不同型的血小板输注是安全的;对婴儿,没有ABO同型血小板时,尽量选择血浆少的不同型血小板,可以减少溶血发生的可能。



4) 英国《新生儿与儿童输血指南》:新生儿、小儿急性出血需要输注血小板时,应尽量选择血浆相容(即次侧相容)的血小板



由于A2亚型供血者的血小板表面基本不含A抗原,适合作为A与O型血小板的供血者。挪威已正式将A2亚型供血者定义为“万能血小板供者”。当O型受者接受ABO不同型的血小板时,亦可输注A2亚型血小板。



2、 ABO血型不同的血小板输注分类



    ABO血型不相同的血小板输注可以分为主侧ABO血型不相容的血小板输注、次侧ABO血型不相容的血小板输注和同时存在主次侧不相容的输注3类。



3、 推荐使用ABO血型不相同的血小板输注的原则



血小板输注应首选与受血者ABO和RhD血型同型血小板,但由于多种原因,临床输血实践中,可以接受ABO不同型血小板输注。为减少人工分离制备的浓缩血小板中红细胞的输入,建议在输注ABO血型不合的血小板时使用单采血小板。



1) 哪些情况推荐使用ABO不同型的单采血小板输注:①ABO同型血小板供应短缺、临床紧急需要血小板输注;②患者血型难以判断;③HLA配型相合而ABO血型不相合时,HLA配型为首选。



2) 输注ABO不同型单采血小板注意事项:①含有高效价抗-A、抗-B的O型单采血小板输注给其他血型患者时可能引起溶血,建议使用抗-A、抗-B效价≤64的O型血小板;但目前尚无公认的检测高效价抗-A、抗-B的试验方法,也无明确的实验室操作指南,临床使用时应予注意。②血小板表面缺乏Rh抗原,Rh阴性者可输注Rh阳性的单采血小板,但应避免使用Rh阳性的浓缩血小板。



3) 成人和儿童输注ABO不同型单采血小板时推荐采用不同的规则:①成人和较大儿童(≥6岁)采用主侧相容的ABO不同型单采血小板;②较小儿童(<6岁)和婴儿采用次侧相容的ABO不同型单采血小板(见下表)





4) 接受ABO血型不同的单采血小板输注前告知事项:使用ABO血型不同的单采血小板输注,具有一定止血效果,但同时存在一定风险,必须告知患者或监护人,风险包括但不限于:①血小板输注无效可能,无法起到止血效果;②供者血浆中存在的ABO抗体可能引起急性溶血反应,也有可能引起抗球蛋白试验阳性;③其他与同型输注一样的输血风险。



4、 ABO血型不同的单采血小板输注指征:在紧急抢救患者生命,必须接受血小板输注时,如因客观条件所限,患者无法输注ABO同型血小板而必须接受ABO不同型输注时,其输注指征同接受ABO同型的血小板输注指征。



5、 ABO血型不同的单采血小板输注禁忌症(与接受ABO同型血小板输注相同)



1) 血栓性血小板减少性紫癜:血小板输注可促进血栓形成,加重病情,只有在有威胁生命的出血发生时,才可输注血小板,否则不应输注任何血小板制剂。



2) 肝素诱导血小板减少症:是药物诱导的免疫性血小板减少,输注血小板可导致急性动脉血栓,不宜输注



3) 特发性血小板减少性紫癜:患者体内的血小板抗体可破坏自身和大多数供者的血小板,还能阻碍自身血小板的生成,因此不可用输注血小板来提升血小板计数。只有在下列情况下才可输注血小板:①脾切除治疗手术前或手术过程中发生严重、不可控的出血;②Plt<20×109/L并伴有严重出血,可能危及生命。



6、 ABO血型不同的单采血小板输注后疗效评估:与接受ABO同型血小板输注后疗效评估相同,主要有血小板恢复百分率(PPR)和输注后血小板计数纠正增加指数(CCI)以及患者出血症状的改善。



1) PPR(%)=(输后Plt-输前Plt)×血容量(L)/输注血小板总数×2/3。输注后1h30%<PPR<60%或输注后24h20%<PPR<50%,为输注有效;输注后1hPPR<30%或输注后24h的PPR<20%,为输注无效。



2) CCI=(输后Plt-输前Plt)×体表面积(m2)/输入血小板总数(×1011)。输注后1hCCI>7.5×109/L或输注后24hCCI>4.5×109/L为输注有效。



7、 ABO血型不同的单采血小板输注后监测:接受ABO血型不同的单采血小板输注,有一定的风险,输注前后可监测但不限于以下指标:血清总胆红素、血清间接胆红素、血清游离血红蛋白、尿胆红素、直接抗球蛋白试验等。其他监测指标与同型单采血小板输注相同。



8、 临床输血实践证明,输注ABO血型不同的单采血小板对于挽救急性血小板减少引起的危及生命的出血患者,可以取得良好的临床效果。





摘自:上海市医学会输血专科分会,上海市临床输血质量控制中心. 紧急抢救时ABO血型不相同血小板输注专家共识.中国输血杂志,2017,30(7)

http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/D ... icalPaper_zgsxzz201707003



                                                     社会事务科  临床输血服务 沈元红 供稿

 


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