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美国红细胞和血浆输注量持续下降



美国红细胞和血浆输注量持续下降



    美国医学会会刊JAMA最近发表了一篇统计报告,调查了美国从1993年到2014年住院病人。结果显示,2011年,输注至少1U红细胞的住院患者率达到峰值,为6.8%,随后几年一直在稳步下降,至2014年,只有5.7%的住院患者接受了RBC输注(p<0.001)。调查根据不同的种族、疾病严重程度不同、入院和支付类型以及性别不同组分析,都具有这种趋势。但是,儿童的红细胞输血率在近几年并没有下降。



    在美国,血浆的输注也有类似的趋势,2011年住院患者的血浆输注率从1.0%下降到2014年的0.87% (p=0.003)。但是,在同一时期,血小板的输注量一直保持稳定。



    这一变化趋势与2015年美国血液采集和利用调查报告(National Blood Collection and Utilization Survey, NBCUS)结果相一致,该调查包括了美国78.4%的血站和73.9%的用血医院,涉及42个问题,揭示了2015年美国血液采集和利用调查结果。



一、红细胞



    2015年,全国采集12591000u的全血和单采红细胞,较2013年(14237000u)下降了11.6%。其中,单采红细胞共采集1797000u,占总红细胞采集的14.3%,较2013年(2043000u)下降12.1%,



    同期,美国急诊输注红细胞约11349000u(包括全血分离和单采红细胞),较2013年下降13.9%。



二、血浆



    2015年,全国共向临床发放血浆(包括新鲜冰冻血浆、24小时内采集的冰冻血浆、去除冷沉淀的血浆和液态血浆)发放3714000u,较2013年(4338000u)下降14.4%。



    同期,临床血浆输注2727000u,输注率较2013年下降了24.8%。



三、血小板



    2015年,全国共向临床发放血小板2436000u,较2013年(2448000u)下降0.5%。其中,单采血小板占93.9%(2234000u),而全血分离的血小板仅有202000u。



    同期,全国血小板输注1983000u(包括全血分离和单采血小板),较2013年(2281000u)下降了13.1%。其中,单采血小板输注1807000u,较2013年(2137000u)下降了15.4%,全血分离的血小板输注172000u,较2013年(128000u)增长33.7%。



四、冷沉淀



    2015年,美国血站发放冷沉淀1857000u,较2013年(978000u)增长89.9%。



    同期,冷沉淀输注1167000u,较2013年增长了6.6%。



    以上血液成分输注的减少很可能是多因素促成的结果,包括临床技术的进步(比如腹腔镜技术)、最近几年陆续发表的关于限制性输血的临床指南和试验以及输血会增加手术部位的感染率和肿瘤患者的复发率等研究、患者血液管理项目的实施、血液保护和医疗领域对临床用血的逐步重视和宣教。



注释:



美国血液采集和利用调查报告(National Blood Collection and Utilization Survey, NBCUS)是由美国政府卫生与人力服务部 (the U.S. Department of Health and Human Services, DHHS)、疾病控制中心(Centers of Diseases Control, CDC)、医疗保健救助服务中心(Centers for Medicare and Medic aid Services, CMS)、食品药品管理局 (Food and Drug Administration, FDA)和国立卫生研究院(National Institute of Health, NIH)资助, 由美国血库协会 (American Association of Blood Banks, AABB)主持, 一般每 2年进行 1次,发布调查报告,公布前一年全国血液采集与利用情况,旨在全面了解全国血液及血液成分(以下统称血液)采集供应和使用以及细胞治疗方面情况,为联邦政府、行业协会、采供血机构、输血机构,为生物安全监测网络(United States Biovigilanee Networks,USBVN)提供翔实资料。



参考文献:



1. Goel R, Chappidi MR, Patel EU, Ness PM, Cushing MM, Frank SM, and AAR Tobian.  Trends in Red Blood Cell, Plasma, and Platelet Transfusions in the United States, 1993-2014.  JAMA 2018; 319(8); 825-827.



2. Katherine D. Ellingson, Mathew R.P. Sapiano, Kathryn A,et al. Continued decline in blood collection and transfusion in the United States-2015. Transfusion. 2017,57:1588-1598



社会事务科 临床输血服务组 孙洁 编译 谢东甫审稿


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